人工透析の医院開業動向情報

設備資金

設備資金の一例として、下記の項目が挙げられます。

ビルのテナントで開業する場合と土地を購入して建物を新築する場合で土地・建物購入費は異なりますが、透析施設は一般の内科に比べて広いスペースが求められます。一般内科であれば30坪程度で開設できる場合もありますが、人工透析科は透析ベッドや人工透析用の機器のスペースが必要になるため、40～60坪程度のスペースを確保しておきましょう。一般的な内装工事に加え、人工透析科特有の透析用「超純水」装置や検査機器のための内装工事も必要となるため、クリニック内装費も高くなる傾向にあります。

また、血液透析は原則として週3回の通院が必要になる場合が多いため、立地選びも非常に重要です。乗換のしやすい駅から近い立地であると望ましいですが、そのような土地や物件は賃料が高くなります。人工透析科の新規来院患者は医療機関からの紹介によるものが多いため、わかりやすい場所であれば大通りに面している必要はありませんが、高齢化にともない自力での通院ができない患者さんのことを考え、送迎用の駐車場の確保は必須といえます。通院の利便性と賃料のバランスをみて、立地や物件を検討しましょう。 合わせてクリニックの内装や設備に関して、車椅子での移動もしやすいよう、クリニックの入り口や各部屋の入り口、トイレなどは広めのスペースを確保しましょう。透析時間が長い患者さんのため、快適なリクライニングベッドや無料のTVモニター、インターネット環境を完備するクリニックも増えてきています。

そして人工透析クリニックでは、透析液・透析ルート・ダイアライザなどの透析機器だけでなく、さまざまな合併症を予防するための内服薬なども必要になります。水質管理のため光熱費などの固定費も高くなることを考慮しなければなりません。

人工透析科での開業では上記のような設備資金が多く発生するため、各機器の単価と維持費などを計算し、しっかりと利益が出るように考えておく必要があります。

運転資金

次に、運転資金としては、下記の項目が挙げられます。

人工透析クリニックの売上は「単価」×「透析患者数」×「1人当たりの透析回数」で決まります。1人当たりの透析回数については患者さんの症状により異なりますが、一般社団法人全国腎臓病協議会「2016年血液透析患者 実態調査報告書」^（12）によると、透析回数は「週3回」と応えた人の割合が97.1%を占めています。また1回の透析時間は「4時間以上5時間未満」と回答した人が76.1%と最も多かったことから、週3回（1回4時間以上5時間未満）、つまり月12回程度の通院が一般的といえます。

各都道府県の「令和4年度 保険医療機関等の診療科別平均点数一覧表」^{（13）～（59）}で統計を取ると、人工透析クリニックのレセプト（診療報酬明細書）1件あたりの全国平均点数は8,547点です。つまり患者さん1人に対する年間の売上は、8万5,470円×12で102万5,640円となります。

一般社団法人全国腎臓病協会の2021年度「全腎協ニューズレター」第7号^（60）にあるように、2022年度の点数改正により、透析患者に対して運動療法をおこなうと、あらたに透析時運動指導等管理加算として75点を追加できるようになります。ただし加算の対象条件として、一般社団法人 日本腎臓リハビリテーション学会^（61）で開催されるリハビリテーションガイドライン講習会に参加する必要があります。運動指導研修を受講した医師、看護師、理学療法士、作業療法士のいずれかが透析患者に対して運動療法をおこなうと、運動指導開始後から90日に限り、年間売上が9,000円プラスされます。

設備資金が高くなる傾向にあるため、運転資金の初期費用は極力抑えたいところですが、少なくとも医療事務と看護師、臨床工学技士の雇用は必須です。

人工透析クリニックにおける看護師の配置基準は正確には定められていませんが、単なる患者数との割合だけで判断するのではなく、自院でおこなうケアの量などを踏まえて判断するとよいでしょう。例えば透析患者は糖尿病足病変になる方が多いためフットケアや指導も院内で実施するという場合、必要な人員はその分増えます。

ポイント1：エリアマーケティング

人工透析クリニックの開業において、エリアマーケティングは欠かせません。

開業予定地の周辺で、想定される透析患者数と既存の人工透析クリニックの数、診療サービスを調査し、新規患者がどの程度見込めるかを試算しましょう。人工透析は循環器内科や泌尿器科で実施している施設もあるため、透析専門のクリニックが近くにない場合でも競合相手となる医療機関は多数存在しているかもしれません。

また患者さんに地域中核病院や腎臓内科を紹介したり、逆に解析専門医として患者さんを紹介してもらったりすることもあるでしょう。そのため地域中核病院などからのアクセスの利便性も考えなければなりません。また高齢者をメインターゲットとする場合は、介護施設や地域のケアマネージャー、地域包括支援センターとの協力体制も重要です。

成功するクリニックの多くは、地域のターゲットを明確にし、患者さんの求めるサービスを提供しています。

ポイント2：医師会への参加と中核病院や他施設へのPR

他院から患者さんを紹介してもらうためには、クリニックの機能をしっかりと他院にアピールしてよさを知っていただくことが重要です。腹膜透析や在宅透析ができる、シャント造設をおこなうことができる、比較的症状の重い患者さんでも受け入れ可能など、クリニックの特徴や強みは積極的にアピールしましょう。

開業の際には病院や介護施設、地域のケアマネージャーのいる居宅支援事業所、訪問看護ステーション、地域包括支援センターなどへの挨拶をおこない、施設機能を認知していただきながら信頼関係を築いていきましょう。

ポイント3：ホームページを活用した患者さんへのPRとマーケティング

診療日や診療時間、医師の紹介など多くの人が確認する大切な情報は確実にホームページに記載しておきましょう。患者さんが複数の医療機関を比較するときにも参考となるため、自院の強みや特徴も記載できるとよいでしょう。

また長期的なSEO対策として、各透析の特徴や比較など透析に関する専門的な情報を記載することで、ホームページからの露出や流入数を増やすことに繋がります。